为进一步引导医疗机构合理诊治门诊慢特病，防范医保基金不合理支出，提高医保基金使用效率，经组织全市医疗机构精准测算各病种费用，在立足“保障基本”的功能定位下，我们重新确定了我市II类门诊慢特病病种医保基金年度最高支付限额，并增加系统性硬皮病纳入我市门诊慢特病管理（详见附件）。本次病种年度支付限额调整自2025年1月1日起生效。
附件：宜春市基本医疗保险II类门诊慢特病年度最高支付限额。
宜春市医疗保障局
2024年11月12日
附件
宜春市基本医疗保险II类门诊慢特病年度最高支付限额
|
序号 |
病种编码 |
病种名称 |
病种类型 |
年度最高支付限额（单位：元） |
|
| 职工医保 | 居民医保 | ||||
|
1 |
M02100 |
重性精神病 |
Ⅱ类 |
6000 |
5650 |
|
2 |
M01902 |
儿童生长激素缺乏症 |
Ⅱ类 |
|
5000 |
|
3 |
M03904 |
高血压伴有并发症 |
Ⅱ类 |
4000 |
3000 |
|
4 |
M04600 |
冠心病 |
Ⅱ类 |
4500 |
3750 |
|
5 |
M04301 |
慢性心力衰竭 |
Ⅱ类 |
4500 |
3750 |
|
6 |
M04200 |
心肌病 |
Ⅱ类 |
4500 |
3750 |
|
7 |
M01603 |
糖尿病伴有并发症 |
Ⅱ类 |
7000 |
6000 |
|
8 |
M05100 |
慢性支气管炎 |
Ⅱ类 |
4700 |
4300 |
|
9 |
M05300 |
慢性阻塞性肺疾病 |
Ⅱ类 |
5800 |
5000 |
|
10 |
M05400 |
支气管哮喘 |
Ⅱ类 |
6000 |
5000 |
|
11 |
M02500 |
癫痫 |
Ⅱ类 |
4500 |
3750 |
|
12 |
M04800 |
脑卒中 |
Ⅱ类 |
5800 |
5000 |
|
13 |
M03200 |
重症肌无力 |
Ⅱ类 |
4500 |
3750 |
|
14 |
M00210 |
慢性肝炎 |
Ⅱ类 |
7000 |
5400 |
|
15 |
M06200 |
肝硬化 |
Ⅱ类 |
5800 |
5400 |
|
16 |
M07807 |
慢性肾脏病 |
Ⅱ类 |
9000 |
9000 |
|
17 |
M00100 |
结核 |
Ⅱ类 |
3900 |
3000 |
|
18 |
M02000 |
精神病 |
Ⅱ类 |
5800 |
5000 |
|
19 |
M04401 |
心房颤动 |
Ⅱ类 |
2000 |
1800 |
|
20 |
M02207 |
儿童孤独症 |
Ⅱ类 |
|
5000 |
|
21 |
M06000 |
克罗恩病 |
Ⅱ类 |
5700 |
5650 |
|
22 |
M07200 |
强直性脊柱炎 |
Ⅱ类 |
5800 |
5000 |
|
23 |
M10800 |
重度骨质疏松症 |
Ⅱ类 |
4500 |
3750 |
|
24 |
M02400 |
阿尔茨海默病 |
Ⅱ类 |
4500 |
3750 |
|
25 |
M06900 |
类风湿性关节炎 |
Ⅱ类 |
5800 |
5000 |
|
26 |
M03600 |
青光眼 |
Ⅱ类 |
3900 |
3000 |
|
27 |
M02601 |
儿童脑瘫 |
Ⅱ类 |
|
20000 |
|
28 |
M01904 |
肝豆状核变性 |
Ⅱ类 |
18000 |
15000 |
|
29 |
M05901 |
慢性萎缩性胃炎 |
Ⅱ类 |
4500 |
3000 |
|
30 |
M02700 |
运动神经元病（肌萎缩侧索硬化） |
Ⅱ类 |
4500 |
3750 |
|
31 |
M01301 |
血小板减少性紫癜 |
Ⅱ类 |
4500 |
3750 |
|
32 |
M06700 |
银屑病 |
Ⅱ类 |
5250 |
4300 |
|
33 |
M00300 |
艾滋病 |
Ⅱ类 |
7000 |
5500 |
|
34 |
M05500 |
尘肺病 |
Ⅱ类 |
5000 |
3000 |
|
35 |
M00402 |
血吸虫病 |
Ⅱ类 |
4100 |
3000 |
|
36 |
M06800 |
系统性硬皮病 |
Ⅱ类 |
5250 |
4500 |
注：年度最高支付限额平均分配到每季度，季度结束后不结转下一季度。
附件：
赣公网安备 36090202000004号